Медицинские болезни - острый панкреатит

Острый панкреатит — очень тяжелое воспаление поджелудочной железы, возникающее преимущественно в возрасте 30— 40 лег, несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Заболевание это встречается относительно редко, составляя примерно лишь 1—3% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Правда, за последние годы частота этого заболевания увеличилась.

Острый панкреатит причины. Причины и механизм развития панкреатитов окончательно еще не установлены. Существует ряд теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез острого панкреатита: протоковая, или ферментативная, сосудистая, инфекционная и др.

Несомненно, однако, что развитию в железе патологических процессов способствует целый ряд воспалительных и инфекционных процессов в печени, желчном пузыре, желчных путях (холециститы, холангиты), желудочно-кишечном тракте (субацидные и анацидные гастриты, дуодениты, глисты, язва желудка), а также некоторые отравления (кислотами, щелочами, фосфором, сальварсаном), расстройства кровообращения в самой поджелудочной железе и ее повреждения.

Возникновению панкреатитов часто способствуют различные нарушения обычного пищевого режима, т. е. погрешности в диете и особенно обильный прием жирной пищи, а также ожирение, артериосклероз, алкоголизм. В более редких случаях панкреатиты могут возникать гематогенным или лимфогенным путем, например при некоторых общих инфекциях (скарлатина, дифтерия, паратиф, сепсис и др.).

Острый панкреатит основные формы:

1) острый отек железы

2) геморрагический некроз, или панкреонекроз т. е. омертвение железы с кровоизлияниями

3) гнойный панкреатит, который характеризуется образованием гнойника в железе. Таким образом, в основе панкреатита лежат местные нарушения кровообращения в поджелудочной железе с последующим развитием отека, появлением кровоизлияний и, наконец, некроза. Лишь в некоторых случаях к этим изменениям присоединяется инфекция и развивается гнойный панкреатит.

В основе гнойного панкреатита лежат процессы «самопереваривания» (автолиза) поджелудочной железы в результате действия на нее собственных активизированных ферментов. Продукты переваривания железистой ткани всасываются в кровь и вызывают явления тяжелой интоксикации. При панкреатите всасываются в кровь также и ферменты железы, что ведет к повышенному содержанию некоторых ферментов в крови и моче. Это обстоятельство часто используется для распознавания панкреатита.

Кроме того, в возникновении и развитии острого панкреатита определенную роль играет нарушение регулирующей функции нервной системы.

Острый панкреатит признаки и симптомы. Заболевание начинается с появления резчайших, мучительных болей в животе, от которых больной кричит и буквально мечется в постели. Боли носят постоянный или схваткообразный опоясывающий характер, локализуются в подложечной области и отдают обычно в поясницу, правую или левую лопатку или плечи, левое подреберье, иногда — в бедра. Боли при панкреатите иногда бывают настолько сильными, что не стихают под влиянием анальгетиков и могут доводить больных до потери сознания или состояния тяжелого шока, со смертельным исходом.

Сильные боли в животе и явления шока являются очень важными начальными симптомами развивающегося острого панкреатита. Иногда возникает частая и мучительная рвота с небольшим количеством рвотных масс и примесью желчи. Функция кишечника обычно не нарушена или наблюдается задержка стула. Иногда наблюдается полное отсутствие перистальтики («молчащий» кишечник) и картина динамической непроходимости .

Общее состояние больного очень тяжелое, кожа и слизистые бледны, с синюшным, а иногда и желтушным оттенком. Температура нормальная или повышена. Пульс учащен (до 90—100 и более ударов в минуту), слабого наполнения. Тоны сердца глухие.

Живот незначительно вздут в надчревной области, резко болезнен, чаще в левом подреберье. Напряжение брюшных мышц долго отсутствует или бывает незначительно выраженным. Это зависит от того, что брюшина относительно поздно вовлекается в воспалительный процесс. Отсутствие напряжения брюшных мышц или незначительное напряжение резко отличают панкреатит от других воспалительных процессов в брюшной полости, при которых этот симптом обычно достаточно хорошо выражен. Пульсация брюшной аорты в надчревье часто исчезает.

Брюшная стенка почти всегда участвует в дыхании. Симптом Щеткина—Блюмберга чаще всего бывает отрицательным; наличие его обычно указывает на перитонит. Иногда отмечается болезненность в поясничной области.

При исследовании крови обычно находят лейкоцитоз, сдвиг влево и часто лимфопению, а также ускорение РОЭ. Для распознавания панкреатита очень важным является исследование фермента диастазы в крови и моче, но все эти исследования, естественно, производятся в условиях стационара.

При нелеченом панкреатите явления тяжелой интоксикации и шока быстро нарастают, больные впадают в состояние тяжелого коллапса с цианозом, падением пульса. Следует сказать, что своевременный диагноз панкреатита очень затруднителен. Это заболевание часто смешивают с прободной язвой желудка, острой кишечной непроходимостью, острым холециститом или аппендицитом, пищевой интоксикацией и другими внезапными заболеваниями органов брюшной полости , а иногда даже с инфарктом миокарда.

Острый панкреатит первая помощь. При малейшем подозрении на острый панкреатит больного следует немедленно направить в больницу, где он подвергнется консервативному или оперативному лечению, в зависимости от формы и течения заболевания. До госпитализации больной должен находиться в постели; на верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом. По показаниям применяют сердечные средства (кордиамин и др.); применение морфина или пантопона запрещается.